拒绝上学(school refusal,SR)是儿童在学习阶段常见的问题之一。在《精神障碍诊断与统计手册﹣第5版》分类中,拒绝上学本身并不是一种疾病诊断,而是与其他精神疾病特别是焦虑障碍所共有的症状,拒绝上学儿童通常表现为对学习、学校不感兴趣,不愿上学甚至完全拒绝去学校。
近两三年来,有不少孩子对上学表现出回避,在心身医学科普通门诊,反映拒学问题的患者占比达到了两三成,这成为该科室单设立拒学门诊的动因。
离开学校的理由多种多样
儿童长期拒绝上学会对其学业、家庭、人际关系等各方面产生广泛且负面的影响,但拒学现象不在少数。
有文献指出,患有慢性疼痛的儿童拒学概率更高;大多数拒绝上学儿童患有一种或多种精神心理疾病;拒学儿童家庭成员之间存在相互承诺、帮助和支持较差,家庭责任不明确,经常相互指责、攻击等情况。也有研究显示,近半数拒学儿童表现出与学校有关的压力源问题,包括在校期间被欺负嘲笑孤立、与同学或老师之间的冲突、不恰当的惩罚等。此外,外界环境的变化也对孩子的心理状态造成影响。
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小明挂着无所谓的微笑,一旁的家长叹了口气。结合小明长期居家打游戏的状态和心理测评结果,李瑛告诉家长,小明的动机严重不足,步是让他动起来,每天出门一趟,至少一个小时,药物继续服用;之后增加可以替代游戏的行为,解除游戏对小明的单一捆绑;当白日活动量增加到与在校期间差不多的程度,且小明每天有想做的事情时,再考虑回归学校。
拒学行为无法。如同与抑郁做斗争,家庭参与、心理治疗、团体治疗、药物治疗乃至住院治疗,都是“劝返”路上可能采用的手段。因此,当那位只身前来咨询的女士询问多久能治好时,李瑛回答她,“一次肯定解决不了。”